실손보험에 가입한 10명 중 1∼2명은 병원 진료와 약 처방을 받고도 실손의료보험금을 청구하지 않는 것으로 나타났다.
올 상반기 기준 20세 이상 성인 남녀의 77.3%가 실손보험에 가입했지만 소액 청구가 많은 데다 절차가 번거로워 보험료만 내고 보험금을 받지 않는 경우가 많은 것으로 조사됐다.
보험연구원 조용운 연구위원과 김동겸 수석연구원은 '실손의료보험금 미청구 실태 및 대책' 보고서에서 실손보험금 청구 사유는 올해 상반기 기준으로 입원이 전체 피보험자 100명당 7회, 외래 100명당 95회, 약 처방 100명당 98회로 빈번했다. 보험금 청구 사유가 발생했는데도 청구하지 않은 비율(공제 이후 기준)은 입원 환자 4.1%, 외래 환자 14.6%, 약 처방 20.5%로 조사됐다.
보험금을 청구하지 않은 이유에 대해서는 응답자(372명)의 90.6%가 '소액이어서'라고 답했고, '번거로워서'가 5.4%로 뒤를 이었다.
청구 방법은 설계사의 대리 청구가 52.2%, 팩스 22.1%, 직접 방문 13.6% 등으로 집계돼 보험금 청구가 불편하고 시간이 걸린다고 보고서는 지적했다.
조용운-김동겸 연구원은 "실손보험이 범국민적 보험으로 성장했는데도 보험금 청구 체계는 피보험자가 건건이 증빙서류를 준비해 청구해야 하는 과거 시장형성 단계에 도입된 체계 그대로"라며 "실손보험금 청구 절차의 간소화가 필요하다"고 말했다. 이들은 "개별 요양기관과 보험사의 계약으로 모바일 애플리케이션 등을 활용하는 게 방법이지만, 대중화가 어렵다"며 "피보험자가 진료비를 요양기관에 지급하면 피보험자를 대리해 요양기
관이 보험사에 보험금을 전산으로 청구하도록 하는 체계를 대안으로 생각할 수 있다"고 지적했다.